Dôvera a PDG uzavreli novú zmluvu, spor sa skončil
Po mesiacoch neistoty uzavrela skupina PDG a zdravotná poisťovňa Dôvera novú zmluvu. Člen predstavenstva Dôvery Marián Faktor uviedol, že poisťovňa z dohody nemá ani jedno euro zisku navyše.
Ešte pred pár dňami to vyzeralo, že napätie medzi jedným z najväčších poskytovateľov rádiologických služieb na Slovensku a najväčšou súkromnou zdravotnou poisťovňou sa tak skoro neskončí.
Medicínsky riaditeľ Pro Diagnostics Group (PDG) a rádiológ Pavol Pauliny predtým varoval pred následkami dlhodobej nedostupnosti magnetickej rezonancie pre pacientov. Upozorňoval, že ak sa včasná diagnostika stane výsadou bohatých, systém smeruje k obrovskému kolapsu.
Spor o výšku úhrad za vyšetrenia a platby za špičkové technológie sa vystupňoval začiatkom júla, keď vypršala pôvodná zmluva a strany sa nedohodli na novej. Keďže poisťovňa prestala výkony preplácať, pracoviská PDG začali vo veľkom rušiť a presúvať termíny pre poistencov Dôvery. Ročne ich v tejto sieti absolvuje vyšetrenie približne 30-tisíc.
Po mesiacoch náročných rokovaní a ostrých mediálnych odkazov dosiahli poisťovňa a PDG kompromis a podpísali novú zmluvu.
Faktor uviedol, že pacient by na spor nemal doplácať. Mrzí ho, že konflikt mal na poistencov negatívny vplyv. Pracovníci poisťovne sa snažili každému poistencovi, ktorému poskytovateľ zrušil termín, nájsť náhradný termín u iného poskytovateľa.
Dohoda podľa neho zabezpečí viac vyšetrení a kratšie čakacie doby. Skupina PDG akceptovala prvú úroveň kvality aj vymedzenú sadu špeciálnych výkonov s vyššou cenou. Poisťovňa však nepristúpila na požiadavku vyššej ceny plošne za všetky výkony.
Výsledkom je, že 9 777 poistencov navyše získa prístup k vyšetreniam a skrátia sa čakacie lehoty.
Nová dohoda platí minimálne jeden rok. V súčasnosti ide o 15 základných a deväť špeciálnych výkonov magnetickej rezonancie, pričom spektrum sa plánuje rozširovať.
Faktor odmietol tvrdenia, že poisťovňa objednáva menej vyšetrení alebo ponúkala zmluvu len do 30. septembra. Podľa neho ponúkali zmluvu minimálne na rok a rokovali o trojročnej zmluve pod podmienkou úpravy jednotkovej ceny.
Poisťovňa žiadala od PDG zoznam čakajúcich pacientov päťkrát, skupina ho neposkytla. Dôvera zverejnila informácie na webe, obtelefonovávala poistencov a zriadila špeciálnu telefonickú linku.
Za posledné tri mesiace pribudli náhradné kapacity – nové prístroje v Bratislave, Trstenej, Liptovskom Mikuláši, Košiciach, Trenčíne či Púchove. Títo poskytovatelia akceptovali podmienky, ktoré PDG odmietlo.
Ak sa pacient rozhodol absolvovať vyšetrenie u nezmluvného poskytovateľa a zaplatil si ho sám, Dôvera mu spätne refunduje čiastku vo výške štandardnej zmluvnej úhrady.
Faktor uviedol, že hlavným motívom sporu bolo zabezpečiť viac vyšetrení a skrátiť čakacie lehoty. Zisk zdravotnej poisťovne je regulovaný a nemôže presiahnuť jedno percento z poistného.
Podľa neho vyššia cena má prislúchať len výkonom s medicínskym zdôvodnením. Súčasťou ponuky bola sada špeciálnych výkonov s vyššou cenou.
Faktor uviedol, že podmienky akceptovalo množstvo samostatných súkromných pracovísk. Skupina PDG pokrýva približne 25 percent všetkých MR vyšetrení pre poistencov Dôvery.
Poisťovňa odmietla tvrdenia, že nezohľadňuje investície do moderných technológií. Na vykonávanie špeciálnych vyšetrení s vyššou úhradou sa podľa nej vyžaduje zodpovedajúca medicínska, technologická a softvérová úroveň pracoviska.
Faktor uviedol, že ceny špeciálnych vyšetrení sú na Slovensku dokonca vyššie ako v zahraničí a Česko vynakladá na zdravotnú starostlivosť na obyvateľa výrazne viac.
Stav slovenského zdravotníctva je podľa neho lepší, ako je povedomie o ňom. Ako príklad uviedol úroveň online služieb a telemedicíny.
Pri výnimkových liekoch Dôvera schvaľuje 9 z 10 podaných žiadostí. Faktor uviedol, že poisťovňa má transparentné kritériá a ak si pacient liek v prvom období hradí sám a dôjde k objektívnemu zlepšeniu stavu, ďalšiu liečbu preberá poisťovňa.
